Densitometria Óssea: Quando Fazer e Como Entender o T-Score

A densitometria óssea (DXA) mede a densidade mineral dos ossos e deve ser feita, em geral, por mulheres a partir dos 65 anos e por mulheres na pós-menopausa mais jovens com risco aumentado de fratura. Osteoporose é definida por T-score igual ou menor que -2,5. O exame ajuda, mas sozinho não calcula o seu risco real de quebrar um osso.

O osso é um tecido vivo, que se remodela a vida inteira, e a perda silenciosa só costuma ser descoberta quando alguém cai e fratura o punho, a coluna ou o quadril. Por isso a pergunta importante não é "qual meu número", e sim "qual meu risco".

Quem precisa fazer densitometria óssea e quando?

Segundo a recomendação da USPSTF publicada no JAMA em 2025, o rastreamento é indicado para:

• Mulheres com 65 anos ou mais, recomendação grau B;
• Mulheres na pós-menopausa com menos de 65 anos e risco aumentado de fratura, também grau B.

Para homens, a mesma diretriz concluiu que a evidência atual é insuficiente para definir benefício e dano do rastreamento geral. Isso não significa que homem nunca deva fazer: significa que a decisão é individual.

No consultório, eu antecipo o exame quando há fratura prévia por trauma pequeno, uso prolongado de corticoide, menopausa precoce ou sintomas importantes, baixo peso, tabagismo, consumo excessivo de álcool ou histórico familiar de fratura de quadril.

O que significa T-score e Z-score?

O T-score compara a sua densidade óssea com a de um adulto jovem saudável. A definição de osteoporose da OMS, usada no mundo todo, é T-score igual ou menor que -2,5. Valores entre -1,0 e -2,5 costumam ser chamados de osteopenia.

O Z-score compara com pessoas da mesma idade e sexo, e é mais usado em quem ainda não está na menopausa, em jovens e em suspeita de causa secundária.

Osteopenia é motivo de susto?

Não, e eu insisto nisso. Osteopenia é uma faixa, não uma doença instalada. O que muda a conduta é o risco de fratura, que depende de idade, fraturas anteriores, medicamentos, tendência a quedas e outros fatores.

Por que o T-score sozinho não basta?

Esse é o ponto que mais surpreende. Em uma análise de 2.417 mulheres do estudo Women's Health Initiative, a classificação pelo T-score subestimou o risco de fratura osteoporótica principal, e o desempenho do critério variou entre grupos raciais. Em outras palavras: o número é útil, mas é uma peça.

Por isso o raciocínio moderno combina densitometria com fatores clínicos. Quem tem T-score "só" na faixa de osteopenia, mas já teve uma fratura por fragilidade, tem um risco muito diferente de quem nunca teve.

O que fazer para proteger o osso antes e depois do exame?

Independentemente do resultado, o que mais pesa no dia a dia:

1. Treino de força e impacto progressivo. O osso responde à carga. Veja osteoporose: prevenção e exercício de força.
2. Massa muscular. Músculo protege contra queda. Leia sobre sarcopenia após os 40.
3. Vitamina D e cálcio na medida certa, com avaliação, e não no "por precaução". Veja níveis ideais de vitamina D, vitamina K2 e D3 e suplemento de cálcio.
4. Parar de fumar e moderar o álcool.
5. Prevenir quedas: iluminação, calçado, revisão de medicamentos que dão tontura.

Como é feita a densitometria e quanto tempo leva?

É rápida e indolor. Você deita em uma maca e um braço de equipamento passa sobre a coluna lombar e o quadril (às vezes o antebraço), usando uma dose de radiação muito baixa. Leva cerca de 10 a 20 minutos. Não precisa de jejum, mas é importante avisar se tomou suplemento de cálcio nas últimas 24 horas ou se fez exame com contraste recentemente, porque isso pode interferir no resultado.

Alguns cuidados que melhoram a qualidade do exame: fazer sempre no mesmo aparelho quando for repetir, para comparar maçãs com maçãs, e informar próteses, cirurgias de coluna ou artrose importante, que podem inflar artificialmente o valor da coluna.

Homem também perde osso?

Perde, e isso é pouco discutido. A perda é mais gradual do que na mulher após a menopausa, mas existe, e o quadro costuma ser descoberto tarde, depois de uma fratura. Em homens, causas secundárias merecem atenção: uso crônico de corticoide, álcool em excesso, tabagismo e testosterona baixa. Como a USPSTF considera a evidência de rastreamento geral insuficiente para homens, o exame costuma ser reservado para quem tem fatores de risco ou já fraturou.

O que o resultado muda na prática?

Três coisas. Primeiro, dá uma linha de base: o ponto de partida para comparar com exames futuros. Segundo, ajuda a estimar o risco, junto com os fatores clínicos. Terceiro, orienta se o caso fica só em medidas de estilo de vida ou se há indicação de tratamento medicamentoso, decisão que cabe ao médico, individualmente.

O erro mais comum que vejo é o oposto do susto: a pessoa recebe "osteopenia", ouve que "é normal da idade" e não muda nada. Osso é um dos poucos tecidos em que o hábito faz diferença a qualquer idade, e a combinação de carga, proteína suficiente, sol e prevenção de quedas protege mais do que muita gente imagina.

Quedas importam tanto quanto a densidade?

Importam, e muito. A fratura é o encontro de um osso mais frágil com uma queda. Por isso, além de fortalecer o osso, eu avalio equilíbrio, força de perna, visão, uso de remédios que causam sono ou tontura e riscos dentro de casa, como tapetes soltos e escadas sem apoio. Um exercício simples de equilíbrio unipodal feito todos os dias já é um bom começo, e treino de força duas a três vezes por semana ataca as duas pontas do problema: osso e músculo.

Ficou na dúvida se está na hora de pedir o exame, ou recebeu um laudo e não entendeu o que fazer? Agende uma avaliação e a gente monta o seu risco de forma completa.