Check-Up Anual: Quais Exames Fazer (e Quais São Desperdício)

Um check-up anual bem feito cabe em poucos exames: pressão arterial, glicemia e hemoglobina glicada, perfil lipídico, função renal (creatinina), TSH, hemograma e enzimas hepáticas — mais o rastreio de câncer indicado para a sua idade e sexo. O que define um bom check-up não é o tamanho do pacote, é a pertinência. Exame demais gera achado irrelevante; exame de menos deixa passar o que importa.

Digo isso porque recebo, com frequência, pastas de trinta exames sem um único dado sobre pressão aferida corretamente. O caro estava lá. O essencial, não.

Quais exames entram no check-up de todo adulto?

Este é o núcleo que se justifica para praticamente qualquer pessoa acima dos 30 anos:

• Pressão arterial. O exame mais barato e mais subestimado. A U.S. Preventive Services Task Force recomenda rastreio de hipertensão em todos os adultos a partir dos 18 anos, com confirmação fora do consultório antes de fechar diagnóstico — MAPA ou medida domiciliar. O manejo eu detalho em hipertensão: alimentação, exercício e controle da pressão;
• Glicemia de jejum e hemoglobina glicada. A USPSTF recomenda rastrear pré-diabetes e diabetes tipo 2 em adultos de 35 a 70 anos com sobrepeso ou obesidade — a idade de início caiu de 40 para 35 justamente porque a incidência sobe nessa faixa. Como interpretar o resultado está em hemoglobina glicada: valores normais, e o que fazer com um resultado limítrofe em pré-diabetes: como reverter;
• Perfil lipídico completo. Colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos e não-HDL. Vale mais do que parece: leia colesterol, mitos e verdades antes de se assustar com um número isolado;
• Creatinina com taxa de filtração glomerular estimada. Rim silencioso é rim que só avisa tarde;
• TSH. Barato, e a tireoide responde por sintomas que muita gente atribui a outras coisas — o quadro está em hipotireoidismo: sintomas;
• Hemograma completo e ferritina. Anemia e deficiência de ferro são comuns e tratáveis, especialmente em mulheres; falo disso em ferritina baixa;
• TGO, TGP e gama-GT. A esteatose hepática é hoje a alteração mais prevalente nos check-ups que leio — o assunto está em gordura no fígado;
• Vitamina D, em quem tem pouca exposição solar ou fatores de risco. Não em todo mundo, todo ano. O contexto está em vitamina D: níveis ideais.

O que muda por idade e por sexo?

O rastreio de câncer é a parte do check-up com evidência mais bem estabelecida — e a mais ignorada.

Mulheres. Papanicolau para colo do útero conforme faixa etária e histórico. Mamografia: o Ministério da Saúde, por meio do INCA, recomenda o rastreio bienal entre 50 e 69 anos, com decisão individualizada fora dessa faixa. Se você está na menopausa, a conversa se amplia — trato disso em menopausa e reposição hormonal.

Homens. Avaliação de próstata a partir dos 50 anos, ou dos 45 em quem tem histórico familiar, sempre como decisão compartilhada — os prós e contras estão em próstata: o que todo homem deveria saber. Testosterona só faz sentido com sintomas, não como triagem cega, como explico em reposição hormonal masculina.

Ambos, a partir dos 50. Rastreio de câncer colorretal — sangue oculto nas fezes ou colonoscopia —, recomendado pelo INCA na faixa dos 50 aos 75 anos. É o rastreio que mais salva vida por real gasto e o que as pessoas mais adiam.

Quando vale ir além do básico

A Sociedade Brasileira de Cardiologia, na Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular, organiza a conduta por estratificação de risco em dez anos — e é aí que entram os exames de segunda camada. Eles não são para todo mundo:

• Apolipoproteína B, quando o LDL não conta a história toda, sobretudo em quem tem triglicerídeos altos ou síndrome metabólica. O detalhe está em ApoB: o exame;
• Lipoproteína (a), uma vez na vida, especialmente com histórico familiar de infarto precoce — veja lipoproteína (a);
• Escore de cálcio coronariano, em risco intermediário, para decidir se entra ou não estatina;
• Circunferência abdominal, que custa zero e prevê mais que o IMC, como discuto em IMC ideal é confiável?.

O que é desperdício de dinheiro

Sendo direto, porque isso poupa consulta:

• Tomografia ou ressonância de corpo inteiro em pessoa sem sintomas. Não há evidência de benefício e há dano documentado por achados incidentais;
• Painéis gigantes de intolerância alimentar por IgG. Não têm validade diagnóstica;
• Testes de "idade biológica" de farmácia vendidos como diagnóstico. São interessantes como pesquisa, imaturos como decisão clínica — a discussão honesta está em idade biológica e relógios epigenéticos;
• Repetir tudo a cada seis meses porque o plano cobre. Exame não muda sozinho; muda o que você faz entre eles.

O melhor check-up é o mais chato: a consulta em que alguém mede sua pressão direito, pergunta seu histórico familiar, olha a circunferência abdominal e escolhe uma lista curta de exames por um motivo. O resto é catálogo.

Se você quer montar um check-up de verdade a partir do seu risco, e não de um pacote de laboratório, agende uma avaliação.