Prolactina Alta: Sintomas, Causas e O Que Fazer

Prolactina alta é o aumento do hormônio que estimula a produção de leite, e os sinais mais comuns são menstruação irregular, saída de leite fora da gravidez e queda da libido. As causas vão de remédios e hipotireoidismo até um tumor benigno da hipófise, o prolactinoma. Só o exame e a investigação mostram qual.

No consultório, vejo muito paciente assustada com um resultado levemente elevado numa folha de laboratório. Respirar fundo ajuda: a prolactina é um hormônio sensível, e nem todo valor alto é doença.

O que é a prolactina e para que serve?

A prolactina é produzida pela hipófise, uma glândula do tamanho de uma ervilha na base do cérebro. Sua função clássica é estimular as mamas a produzir leite depois do parto. Ela sobe naturalmente na gravidez e na amamentação.

Fora desses momentos, a prolactina alta atrapalha o eixo que controla as gônadas. Resultado: menos estímulo aos ovários e aos testículos, menos estrogênio e testosterona, e daí os sintomas.

Quais os sintomas de prolactina alta?

Em mulheres:

• menstruação irregular, escassa ou ausente;
• galactorreia, a saída de leite pelas mamas sem gravidez ou amamentação;
• dificuldade para engravidar;
• ressecamento vaginal e queda da libido.

Em homens:

• queda da libido e disfunção erétil;
• infertilidade;
• raramente, aumento das mamas.

Em tumores maiores, podem surgir dor de cabeça e alteração do campo visual, porque a hipófise fica perto do nervo óptico. Um estudo prospectivo com 219 pacientes mostrou que os microprolactinomas foram mais frequentes em mulheres (56% contra 22% nos homens), enquanto os macroprolactinomas tiveram frequência semelhante nos dois sexos. Isso ajuda a explicar por que as mulheres costumam ser diagnosticadas mais cedo, já que a menstruação irregular chama atenção.

Quais as causas de prolactina alta?

Para o diagnóstico, a diretriz da Endocrine Society manda primeiro descartar as causas fisiológicas e secundárias, para só então pensar em tumor. As principais:

• Gravidez e amamentação. Normais e esperadas.
• Medicamentos. Segundo uma revisão da Mayo Clinic Proceedings, os que mais causam são os antipsicóticos, mas antidepressivos, anti-hipertensivos e fármacos que aumentam a motilidade intestinal também entram na lista. Não suspenda nenhum remédio por conta própria.
• Hipotireoidismo. Mais um motivo para checar a tireoide em qualquer investigação hormonal.
• Doença renal ou hepática.
• Estresse, exercício intenso e estimulação das mamas logo antes da coleta.
• Prolactinoma. Tumor benigno da hipófise, a causa tumoral mais comum.
• Macroprolactina. Uma forma "grande" do hormônio, com pouca atividade, que dá resultado alto no exame sem causar sintomas.

Como confirmar o diagnóstico?

Em geral, o roteiro é este:

1. Repetir a dosagem de prolactina, em jejum e em repouso, evitando estimular as mamas antes.
2. Descartar gravidez e revisar os medicamentos em uso.
3. Pedir TSH, creatinina e provas de função hepática.
4. Se o valor for muito alto ou houver sintomas importantes, fazer ressonância magnética da região da hipófise.

Isso faz parte de uma abordagem mais ampla de hormônios, como no check-up anual. O contexto dos outros hormônios importa: ciclo irregular pode ser também SOP, e a queda da libido pode envolver testosterona baixa.

Prolactina alta tem tratamento?

Sim, e geralmente com bom resultado. Se a causa é medicamento, o médico avalia trocar ou ajustar com o prescritor. Se é hipotireoidismo, trata-se a tireoide. No prolactinoma, o tratamento clínico, com remédios que reduzem a prolactina e o tumor, é a primeira escolha na maioria dos casos, e a cirurgia fica para situações específicas.

Mito x ciência: "prolactina alta é só estresse"

Estresse pode elevar a prolactina de forma leve e passageira, e por isso o exame às vezes é repetido. O mito é achar que toda prolactina alta é "nervoso" e ignorar. Quando persiste, com sintomas, ela merece investigação. O contrário também vale: um valor levemente alto e isolado, sem sintomas, não é motivo para pânico.

Se você tem ciclo irregular, leite sem explicação ou queda de libido que não passa, agende uma avaliação para investigar com exames e interpretar o conjunto, não só o número.