Qual Hormônio Diminui na Menopausa? O Que Cai, em Que Ordem e Como Se Sente

O hormônio que mais cai na menopausa é o estradiol, o principal estrogênio produzido pelos ovários. Antes dele, diminui a progesterona, porque a ovulação fica irregular. A testosterona cai devagar desde a juventude e quase não muda com a menopausa em si. O FSH, ao contrário, sobe, e é ele que costuma aparecer alterado no exame.

No consultório, a pergunta chega quase sempre assim: "doutor, meu hormônio acabou?". Não acabou, mudou, e mudou em etapas. Quem entende a sequência para de procurar um vilão único e passa a ler os próprios sintomas com mais calma.

Qual hormônio é reduzido na menopausa, afinal?

Três famílias de hormônios entram na conversa, e cada uma segue um roteiro diferente:

• Progesterona: cai primeiro, na perimenopausa, porque depende da ovulação. Ciclos sem ovulação produzem pouca progesterona.
• Estradiol (estrogênio): oscila bastante e depois despenca perto da última menstruação.
• Testosterona: declina de forma lenta e contínua ao longo de décadas, sem um "degrau" claro na menopausa.

E há um quarto personagem que não cai, sobe: o FSH, hormônio da hipófise que tenta "empurrar" ovários cada vez menos responsivos.

Em que ordem os hormônios mudam?

O estudo SWAN, que acompanhou mulheres ao longo da transição, é a melhor fotografia dessa sequência. Em 1.215 mulheres com última menstruação documentada, o FSH começou a subir cerca de 6,1 anos antes da última menstruação e se acelerou cerca de 2 anos antes. O estradiol médio, curiosamente, não mudou até cerca de 2 anos antes da última menstruação; só então começou a cair, com a maior velocidade de queda no momento da menopausa, e estabilizou cerca de 2 anos depois (Randolph e colaboradores, J Clin Endocrinol Metab, 2011).

Traduzindo: o motor já está mudando de regime anos antes de a menstruação falhar, mas a queda "de verdade" do estrogênio é um evento concentrado, de poucos anos. É por isso que muitas mulheres descrevem uma virada brusca: o corpo passou meses em um vaivém hormonal e depois se reorganizou em um patamar baixo.

A classificação STRAW+10, consenso internacional que organiza as fases do envelhecimento reprodutivo, usa justamente ciclo menstrual, FSH, hormônio antimülleriano e contagem de folículos para dividir a transição em estágios (Harlow e colaboradores, 2012). Ela serve para pesquisa e para a prática clínica porque nenhum marcador sozinho conta a história inteira.

O que a queda de cada hormônio faz no corpo?

Sem prometer que cada sintoma tem um único culpado, a associação mais aceita é esta:

• Progesterona baixa: sono mais leve, irritabilidade, ciclos curtos ou longos, piora da TPM no início da transição.
• Estradiol baixo: ondas de calor, suor noturno, ressecamento vaginal, queda de libido, perda mais rápida de massa óssea.
• Testosterona em declínio: menos energia, menos força muscular e, em parte das mulheres, menos desejo, embora a causa raramente seja só ela.

Dois pontos que vale guardar. O primeiro: o osso paga a conta do estrogênio baixo, por isso falo tanto de treino de força e osteoporose e de saber quando fazer uma densitometria óssea. O segundo: o sono costuma ser o primeiro sintoma a aparecer, e piorar o resto. Vale reler o guia do sono antes de culpar só o hormônio.

A testosterona cai na menopausa?

Aqui existe um mito comum: "a menopausa derruba a testosterona". O estudo de Davison e colaboradores, com 1.423 mulheres de 18 a 75 anos, mostrou que testosterona total, testosterona livre, DHEA-S e androstenediona caíram de forma acentuada com a idade, e mais nas primeiras décadas do que nas seguintes. Na faixa de 45 a 54 anos, não houve efeito independente da menopausa natural sobre os androgênios. Já mulheres com retirada dos dois ovários, depois dos 55, tinham testosterona total e livre significativamente menores.

Ou seja, o ovário na pós-menopausa continua produzindo androgênios, e a queda é mais um processo da idade do que um evento da menopausa. Se a sua queixa é energia e desejo, vale entender melhor o quadro em testosterona baixa em mulheres, sem correr para um "chip" ou implante por conta própria (veja os riscos do chip da beleza).

Faz sentido medir esses hormônios no exame?

Depende da idade e da pergunta. Em mulher acima dos 45 com ciclo irregular e sintomas típicos, o diagnóstico de perimenopausa é clínico; pedir estradiol e FSH em dias aleatórios gera números que oscilam e confundem. O exame tem papel mais claro em outras situações: sintomas antes dos 40, ausência de menstruação sem causa óbvia, suspeita de outra doença (tireoide, prolactina) ou dúvida antes de decidir um tratamento.

O que costuma valer mais do que o hormônio em si é o conjunto: hemograma, ferritina, TSH, glicemia, colesterol e vitamina D. A transição mexe com o metabolismo, e o ganho de gordura abdominal é um dos efeitos mais incômodos, que abordo em como emagrecer na menopausa.

O que fazer quando os hormônios caem?

Há dois caminhos, que se combinam. O primeiro é a base: dormir bem, treino de força duas a três vezes por semana, proteína suficiente, álcool em dose mínima e atenção ao estresse. Parece genérico, mas é o que mais muda a qualidade de vida no dia a dia. O segundo é a conversa sobre tratamento hormonal, que é individual: depende da intensidade dos sintomas, do tempo desde a última menstruação e do histórico pessoal e familiar. Detalho os prós e contras em reposição hormonal: vale a pena?. E se a dúvida for se o jejum atrapalha nessa fase, leia jejum intermitente para mulheres e hormônios.

Para as primeiras manifestações, o texto sobre sintomas iniciais da menopausa ajuda a se situar. E, se você quer entender o seu caso com exames e uma estratégia sob medida, agende uma avaliação.