Pré-Diabetes Evolui para Diabetes em Quanto Tempo?

Não existe um prazo fixo, mas a estimativa mais citada é que de 5% a 10% das pessoas com pré-diabetes evoluem para diabetes a cada ano, e uma proporção parecida volta à glicemia normal. Ou seja, em cerca de uma década uma parte importante vira diabética, e outra parte sai do risco. O que decide é o que você faz agora.

Quando o exame vem com glicemia entre 100 e 125 mg/dL ou hemoglobina glicada entre 5,7% e 6,4%, a primeira pergunta é: "em quanto tempo isso vira diabetes?". Aqui está a resposta honesta.

Pré-diabetes evolui em quanto tempo?

Uma revisão publicada na The Lancet em 2012 resumiu o que se sabe: 5% a 10% das pessoas com pré-diabetes progridem para diabetes por ano, com a mesma proporção convertendo de volta à glicemia normal. A mesma revisão explica que o pré-diabetes costuma envolver, ao mesmo tempo, resistência à insulina e falha das células beta do pâncreas, alterações que começam antes de a glicose mudar no exame.

Esse "por ano" pesa: acumulado ao longo de 5 a 10 anos, o risco é grande para quem não muda nada. Mas o recado oculto é igual de importante: o quadro não é linear. Ele vai e volta.

O que acelera ou freia essa evolução?

No consultório, os fatores que mais pesam são:

• Gordura abdominal. Veja por que em gordura visceral.
• Resistência à insulina e insulina alta. Se quiser entender, leia insulina alta: sintomas.
• Sedentarismo e pouco músculo.
• Histórico familiar de diabetes.
• Sono ruim e estresse crônico.
• Glicemia e hemoglobina glicada já na parte alta da faixa.

Quanto mais fatores juntos, mais perto da evolução. E o contrário também vale.

É possível reverter o pré-diabetes?

É, e o melhor estudo para isso é o Diabetes Prevention Program (DPP), publicado no New England Journal of Medicine em 2002. Foram 3.234 pessoas com glicemia alterada, idade média de 51 anos e IMC médio de 34. Elas foram sorteadas para placebo, metformina ou um programa de estilo de vida com meta de pelo menos 7% de perda de peso e 150 minutos de atividade por semana.

Em 2,8 anos, a incidência de diabetes foi de 11,0 casos por 100 pessoas-ano no placebo, 7,8 na metformina e 4,8 no grupo de estilo de vida. A mudança de hábitos reduziu o risco em 58%; a metformina, em 31%. Ou seja: o estilo de vida venceu o remédio.

Para um roteiro de reversão, veja pré-diabetes: sintomas e como reverter.

O efeito dura?

Em parte. O acompanhamento de 10 anos, publicado na The Lancet em 2009, mostrou que o grupo de estilo de vida perdeu peso, recuperou parte dele, mas manteve uma incidência de diabetes 34% menor que a do placebo no período todo (18% menor no grupo da metformina). Depois do estudo principal, as taxas de diabetes dos grupos se igualaram, mas o acumulado seguiu menor para quem mudou os hábitos cedo.

A lição é dupla: agir cedo compensa por anos, e manter os hábitos é o que sustenta o ganho.

O que eu vejo no consultório

Quase ninguém chega assustado com o pré-diabetes; chega com um laudo e a frase "o médico disse que está no limite". Eu gosto de transformar esse limite em meta: peso, cintura, passos e músculo. Quem recebe um número para perseguir costuma agir. Quem recebe só o susto, em geral, adia, e o tempo corre contra a glicemia.

Como saber se o meu pré-diabetes está piorando?

Os números que importam são glicemia de jejum, hemoglobina glicada e, quando indicado, a curva glicêmica. Subir de forma consistente em exames sucessivos é sinal de que a evolução está em curso, mesmo sem nenhum sintoma. Outros alertas são aumento da circunferência abdominal, ganho de peso, triglicerídeos altos e pressão alta, que compõem a síndrome metabólica.

Sede excessiva, urinar muito e emagrecer sem querer já são sintomas clássicos de diabetes instalado, como descrevi em sintomas de diabetes. Na fase de pré-diabetes, quase sempre não há sintoma nenhum, e é por isso que o exame de rotina faz tanta diferença.

E a metformina, preciso tomar?

No DPP, a metformina reduziu o risco em 31%, menos que o estilo de vida. Ela pode ser considerada em casos selecionados, por decisão médica, principalmente em pessoas mais jovens, com obesidade importante ou com glicemia já alta. Não é prescrição automática, e não substitui a mudança de hábitos. Você encontra mais em metformina e longevidade.

Mito x ciência

• Mito: "Pré-diabetes é quase normal, não precisa fazer nada."
  Ciência: é uma janela de oportunidade. Ela existe justamente para você agir antes do diagnóstico.
• Mito: "Cortar o açúcar resolve."
  Ciência: o peso, o músculo e o movimento pesam tanto quanto o doce. Veja o que comer no pré-diabetes.
• Mito: "Se normalizou uma vez, está curado."
  Ciência: a glicemia pode voltar a subir; o acompanhamento continua.

O que fazer agora?

1. Peça os exames de base: glicemia de jejum e hemoglobina glicada. Veja como ler em hemoglobina glicada e glicemia de jejum.
2. Meta de peso: mirar em 5% a 7% já muda o jogo.
3. Movimento: 150 minutos por semana, mais força 2 a 3 vezes. Uma caminhada depois das refeições ajuda, como mostrei em caminhada após as refeições.
4. Repita os exames a cada 6 a 12 meses, conforme orientação médica.
5. Não use o tempo como desculpa: quanto antes começar, mais fácil.

Se o seu exame está na faixa de pré-diabetes e você quer um plano com metas e acompanhamento, agende uma avaliação.