Ácido Úrico Alto: Sintomas, Causas e o Que Comer

Ácido úrico alto é o achado de um exame de sangue com urato acima da faixa de referência (em geral perto de 7,0 mg/dL em homens e 6,0 mg/dL em mulheres) e, na maioria das pessoas, ele não dá sintoma nenhum. Quando dá, o mais típico é a crise de gota: dor forte, vermelhidão e inchaço em uma articulação só, muitas vezes o dedão do pé, começando de madrugada.

Essa combinação — comum, silencioso e cercado de mitos alimentares — é o que faz o ácido úrico ser um dos exames que mais gera consulta desnecessária e, ao mesmo tempo, um dos mais ignorados quando realmente importa. No consultório, eu vejo os dois extremos na mesma semana: quem cortou feijão e tomate por nada, e quem convive com crises anuais achando que "é reumatismo da idade".

O que é o ácido úrico e de onde ele vem

O ácido úrico é o produto final da quebra das purinas, moléculas que fazem parte do DNA das nossas células e também dos alimentos. Cerca de dois terços do que circula no seu sangue vem do próprio metabolismo do corpo; só o terço restante vem da comida. Esse detalhe explica quase toda a frustração de quem faz dieta rigorosa e vê o exame baixar pouco.

O corpo elimina o excesso principalmente pelos rins. Por isso, o problema quase nunca é "produzir demais" — na maioria dos casos é excretar de menos. Função renal reduzida, uso de diurético, desidratação crônica e resistência à insulina atrapalham essa eliminação.

Quais são os sintomas de ácido úrico alto?

Vale repetir porque contraria a expectativa de todo mundo: hiperuricemia isolada é assintomática. Não causa cansaço, não causa dor nas costas, não causa aquela dor difusa no corpo. Quando os sintomas aparecem, é porque cristais de urato se depositaram em algum lugar:

• Crise de gota — dor que sobe em horas, tipicamente em uma articulação, com pele vermelha e quente e sensibilidade extrema (dói até o lençol encostar). Dedão do pé, tornozelo e joelho são os alvos mais frequentes.
• Cálculo renal — cólica renal por pedra de ácido úrico, mais comum em urina persistentemente ácida. Falei sobre a formação desses cristais em cálculos renais e gota.
• Tofos — nódulos endurecidos sob a pele, em orelha, cotovelo ou dedos, sinal de doença de longa data e mal controlada.

Uma pesquisa do NHANES publicada na Arthritis & Rheumatology em 2019, com 5.467 adultos americanos, encontrou gota em 3,9% da população e hiperuricemia em cerca de 20% dos homens e 20% das mulheres. Ou seja: uma em cada cinco pessoas tem o exame alterado, mas só uma fração pequena desenvolve doença.

O que realmente aumenta o ácido úrico

Aqui está a parte que costuma surpreender. As diretrizes de 2020 do American College of Rheumatology, publicadas na Arthritis Care & Research, revisaram a evidência e foram diretas: mudanças de dieta produzem apenas pequenas variações no urato sérico. O que pesa mais:

1. Álcool. É o fator alimentar com maior efeito. Cerveja é o pior (tem purina além do álcool), destilado vem em seguida. No documento do ACR, quem limitou ou abandonou o álcool apresentou urato 1,6 mg/dL menor do que quem não limitou — uma diferença maior do que a de qualquer alimento sólido. Se você quer entender o contexto mais amplo, escrevi sobre dose segura de álcool.
2. Frutose de bebidas adoçadas. Refrigerante e suco industrializado elevam o urato por um mecanismo bioquímico direto no fígado. Fruta inteira não tem o mesmo efeito. Vale conhecer os nomes do açúcar nos rótulos.
3. Excesso de peso e resistência à insulina. A insulina alta reduz a excreção renal de urato. É por isso que ácido úrico elevado costuma andar junto com resistência à insulina e com gordura no fígado. Perder peso de forma gradual costuma baixar mais o exame do que qualquer restrição de purina.
4. Medicamentos e desidratação. Diuréticos tiazídicos e de alça são causa frequente e passam despercebidos.

Mito: vegetais ricos em purina fazem mal

Espinafre, ervilha, couve-flor, aspargo, tomate, feijão e lentilha aparecem em toda lista de "alimentos proibidos" da internet. Os estudos populacionais não mostraram aumento de crises de gota com purinas de origem vegetal — o risco se concentra em carnes e frutos do mar em alto consumo. Cortar leguminosas é trocar um alimento protetor por nada. Faça o contrário: aumente-as.

O que comer para baixar o ácido úrico

Na prática, o que eu oriento é um padrão, não uma lista de proibições:

• Água ao longo do dia. Urina mais diluída significa menos risco de cristal renal. O quanto beber, expliquei em quanta água beber por dia.
• Laticínios com baixo teor de gordura. Leite e iogurte estão entre os poucos alimentos consistentemente associados a menor risco de gota.
• Café e vitamina C aparecem com associação favorável em estudos observacionais — efeito modesto, mas sem custo.
• Frutas, verduras, leguminosas e grãos integrais à vontade, inclusive as "purinadas".
• Modere carne vermelha, miúdos (fígado, coração, rim) e frutos do mar em grande quantidade — não elimine, calibre a frequência.
• Álcool e refrigerante são os alvos que valem a energia do corte.

E um alerta importante: durante uma crise de gota, dieta não resolve nada. A crise é inflamatória e precisa de avaliação médica. Iniciar ou interromper medicação por conta própria no meio de uma crise é uma das formas mais comuns de piorar o quadro.

Quando procurar um médico

Procure avaliação se você teve uma crise de dor articular aguda com vermelhidão, se já teve cálculo renal, se o ácido úrico está persistentemente acima de 8-9 mg/dL, ou se ele veio alterado junto com pressão alta, glicemia elevada ou alteração de função renal. Nesse conjunto, o urato deixa de ser um número solto e passa a ser um marcador de risco metabólico e cardiovascular que merece um plano.

Se o seu exame veio alterado e você não sabe se aquilo exige tratamento ou apenas acompanhamento, agende uma avaliação — essa é exatamente a distinção que uma consulta bem-feita resolve.