Hashimoto: Sintomas, Anti-TPO Alto e Como É o Tratamento

A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune em que o sistema imune ataca a tireoide e, com o tempo, costuma levar ao hipotireoidismo. Os sinais mais comuns são cansaço, frio, pele seca, intestino preso e ganho de peso. O diagnóstico vem de anticorpos (anti-TPO e antitireoglobulina), TSH e, às vezes, ultrassom.

No consultório, é comum a pessoa chegar com o exame na mão: "Doutor, meu anti-TPO veio alto, isso é grave?". Quase sempre a primeira reação é de susto, e o susto é desproporcional. Vamos organizar o que o resultado quer dizer e o que de fato muda na conduta.

O que é Hashimoto, afinal?

Uma revisão publicada na Autoimmunity Reviews descreve o Hashimoto como a doença autoimune mais comum, que atinge sobretudo mulheres. O que acontece na glândula é uma infiltração de linfócitos entre as células da tireoide, que vão sendo substituídas ou perdem função. A maior parte das formas acaba evoluindo para hipotireoidismo, embora no início a pessoa possa estar com a função normal e até, em fases raras, com sinais de excesso de hormônio.

Se você quer entender melhor a consequência da doença, vale ler sobre os sintomas do hipotireoidismo.

Quais são os sintomas do Hashimoto?

Os sintomas são os do hipotireoidismo e aparecem devagar, por isso muita gente passa anos atribuindo ao "estresse" ou à idade:

• Cansaço e sonolência fora do comum, tema do artigo sobre como ter mais energia.
• Sensação de frio, pele seca, unhas e cabelos frágeis.
• Intestino preso e inchaço.
• Ganho de peso modesto e dificuldade de emagrecer, o que se conecta com o metabolismo lento.
• Alterações menstruais, dificuldade para engravidar, humor mais baixo.
• Aumento visível da tireoide (bócio) em alguns casos.

Nem todo mundo com anticorpos tem sintoma. E sintoma sem exame não fecha diagnóstico.

Anti-TPO alto significa Hashimoto?

Não sozinho. O estudo NHANES III, publicado no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, avaliou 17.353 pessoas nos Estados Unidos e encontrou anticorpos anti-TPO positivos em 11,3% da população sem doença de tireoide conhecida. A positividade aumentava com a idade e era mais frequente nas mulheres. O mesmo trabalho mostrou que o anti-TPO se associava a hipo ou hipertireoidismo, o que explica por que ele é um marcador de risco importante.

O diagnóstico, segundo a revisão citada, se apoia em anticorpos contra tireoperoxidase e tireoglobulina, no quadro clínico e em uma ultrassonografia com ecogenicidade reduzida. Na prática, eu junto tudo isso ao TSH. Para interpretar esse número, veja TSH alto: o que significa e TSH baixo.

Como é o tratamento?

Aqui está a parte que frustra muita gente: não existe remédio que "desligue" a autoimunidade. O tratamento é sintomático e consiste em repor o hormônio tireoidiano sintético quando a glândula já não dá conta, com dose ajustada individualmente por exame e acompanhamento. Cirurgia fica para quem tem bócio grande, que comprime o pescoço, ou áreas suspeitas de nódulo.

Quando a função está normal e só há anticorpos, geralmente se acompanha com TSH periódico. Tratar por tratar não é benefício.

Selênio, glúten e dieta: o que a ciência mostra?

Selênio é o suplemento mais associado ao Hashimoto, e há dado a favor. Uma metanálise de 35 estudos na revista Thyroid encontrou que a suplementação reduziu o TSH em quem não usava reposição hormonal e diminuiu o anti-TPO, com certeza de evidência moderada e eventos adversos semelhantes ao grupo controle. Mas o que cai é o marcador; o benefício em sintoma e qualidade de vida segue menos claro. E selênio em excesso é tóxico. Detalhei isso em selênio: para que serve, benefícios e riscos.

Sobre glúten, o que vejo nas conversas é cortar tudo por conta própria. A decisão deve considerar exames de doença celíaca antes de qualquer restrição; veja glúten faz mal?. E o iodo é uma faca de dois gumes: tanto a falta quanto o excesso importam, como explico em iodo: deficiência e excesso.

Por que as mulheres são mais afetadas e quando suspeitar?

Tanto a revisão sobre critérios diagnósticos quanto os dados do NHANES III apontam predomínio feminino, com anticorpos mais frequentes em mulheres e aumento com a idade. Por isso eu costumo investigar com mais atenção quando a paciente tem história familiar de tireoide ou outra doença autoimune, está no pós-parto ou chega à perimenopausa com um conjunto vago de queixas: cansaço, humor, queda de cabelo, ciclo desregulado. Esses sintomas se sobrepõem aos da transição hormonal, e por isso o exame é que separa uma coisa da outra. Quem está nessa fase pode se interessar por como emagrecer na menopausa.

Hashimoto engorda? O que esperar do peso

A tireoide regula a velocidade do metabolismo, então o hipotireoidismo pode causar algum ganho de peso, em geral modesto e em parte por retenção de líquido. O que não existe é Hashimoto que explique 20 kg de aumento sozinho. Quando o hormônio é reposto de forma adequada, o metabolismo volta ao normal, mas o peso acumulado não desaparece sem esforço; exige déficit calórico, proteína adequada e treino de força. Muita gente vive um ciclo de culpar a tireoide por tudo ou de ignorá-la por completo, e nenhum dos dois ajuda. O caminho é tratar o que é tratável e abordar o restante com hábitos.

Com que frequência repetir os exames?

Não há regra única. Em geral, quem inicia reposição hormonal repete TSH após algumas semanas para ajustar a dose, e depois a cada seis a doze meses quando estável. Quem tem só anticorpos positivos e função normal costuma repetir TSH uma vez ao ano, ou antes se aparecerem sintomas, gestação ou plano de engravidar. Esse intervalo deve ser definido pelo seu médico, porque depende de idade, sintomas e outros fatores.

O que fazer na prática

1. Peça TSH, T4 livre e anti-TPO, e leve o resultado a um médico que veja o conjunto.
2. Se o anti-TPO estiver positivo com TSH normal, combine o intervalo de acompanhamento.
3. Cuide do básico: sono, proteína, força e controle do estresse, que não curam o Hashimoto mas melhoram como você se sente.
4. Não inicie suplementos sem avaliação, especialmente os que misturam iodo, selênio e ervas.

Se você tem anticorpos alterados ou sintomas que combinam, agende uma avaliação e vamos olhar o quadro completo.